Cncer de Mama: o Que , Sintomas e Preveno

O cncer de mama um grupo heterogneo de doenas, com comportamentos distintos. A heterogeneidade deste cncer pode ser observada pelas variadas manifestaes clnicas e morfolgicas, diferentes assinaturas genticas e consequentes diferenas nas respostas teraputicas. O espectro de anormalidades proliferativas nos lbulos e ductos da mama inclui hiperplasia, hiperplasia atpica, carcinoma in situ e carcinoma invasivo. Dentre esses ltimos, o carcinoma ductal infiltrante o tipo histolgico mais comum e compreende entre 80 e 90% do total de casos. No Brasil, excludos os tumores de pele no melanoma, o cncer de mama o mais incidente em mulheres de todas as regies, exceto na regio Norte, onde o cncer do colo do tero ocupa a primeira posio. Para o ano de 2017 foram estimados 57.960 casos novos, que representam uma taxa de incidncia de 56,2 casos por 100.000 mulheres. Para Santa Catarina foram estimados 2.030 novos casos. A taxa de mortalidade por cncer de mama, ajustada pela populao mundial, apresenta uma curva ascendente e representa a primeira causa de morte por cncer na populao feminina brasileira, com 13,03 bitos/100.000 mulheres em 2014. As regies Sudeste e Sul so as que apresentam as maiores taxas, com 14,21 e 14,60 bitos/100.000 mulheres em 2014, respectivamente. Fatores de Risco O cncer de mama no tem uma causa nica. Diversos fatores esto relacionados ao aumento do risco de desenvolver a doena, tais como: idade, fatores endcrinos/histria reprodutiva, fatores comportamentais/ambientais e fatores genticos/hereditrios. Mulheres mais velhas, sobretudo a partir dos 50 anos de idade, tm maior risco de desenvolver cncer de mama. O acmulo de exposies ao longo da vida e as prprias alteraes biolgicas com o envelhecimento, aumentam, de modo geral, esse risco. Os fatores endcrinos/histria reprodutiva esto relacionados principalmente ao estmulo estrognico, seja endgeno ou exgeno, com aumento do risco quanto maior for a exposio. Esses fatores incluem: histria de menarca precoce (idade da primeira menstruao menor que 12 anos), menopausa tardia (aps os 55 anos), primeira gravidez aps os 30 anos, nuliparidade, uso de contraceptivos orais (estrognio-progesterona) e terapia de reposio hormonal ps-menopausa (estrognio-progesterona). Os fatores comportamentais/ambientais bem estabelecidos incluem a ingesto de bebida alcolica, sobrepeso/obesidade na ps-menopausa e exposio radiao ionizante. O tabagismo, fator estudado ao longo dos anos com resultados contraditrios, atualmente reconhecido pela International Agency for Research on Cancer (IARC) como agente carcinognico com limitada evidncia de aumento do risco de cncer de mama em humanos. O risco de cncer de mama devido radiao ionizante proporcional dose e frequncia. Doses altas ou moderadas de radiao ionizante (como as que ocorrem nas mulheres expostas a tratamento de radioterapia no trax em idade jovem) ou mesmo doses baixas e frequentes (como as que ocorrem em mulheres expostas a dezenas de exames de mamografia) aumentam o risco de desenvolvimento do cncer de mama. Os fatores genticos/hereditrios esto relacionados presena de mutaes em determinados genes, especialmente BRCA1 e BRCA2. Mulheres que possuem vrios casos de cncer de mama e/ou pelo menos um caso de cncer de ovrio em parentes consanguneos, sobretudo em idade jovem, ou cncer de mama em homem tambm em parente consanguneo, podem ter predisposio gentica e so consideradas de maior riscopara a doena. O cncer de mama de carter hereditrio corresponde, por sua vez, a apenas 5% a 10% do total de casos. Preveno A preveno primria do cncer de mama est relacionada ao controle dos fatores de risco conhecidos e promoo de prticas e comportamentos considerados protetores. Os fatores hereditrios e os associados ao ciclo reprodutivo da mulher no so, em sua maioria, modificveis; porm fatores como excesso de peso corporal, consumo de lcool e terapia de reposio hormonal, so, em princpio, passveis de mudana. Estima-se que, por meio da alimentao, nutrio, atividade fsica e gordura corporal adequados, possvel reduzir em at 28% o risco de a mulher desenvolver cncer de mama no Brasil. Como medidas que podem contribuir para a preveno primria da doena, estimula-se, portanto, praticar atividade fsica regularmente, manter o peso corporal adequado, adotar uma alimentao mais saudvel e evitar ou reduzir o consumo de bebidas alcolicas. Amamentar tambm um fator protetor. Deteco Precoce A orientao que a mulher realize a autopalpao/observao das mamas sempre que se sentir confortvel para tal (seja no banho, no momento da troca de roupa ou em outra situao do cotidiano), sem nenhuma recomendao de tcnica especfica, valorizando-se a descoberta casual de pequenas alteraes mamrias. A mulher deve procurar esclarecimento mdico sempre queperceber alguma alterao suspeita em suas mamas. Essa estratgia mostrou ser mais efetiva do que o autoexame das mamas, isto , a maior parte das mulheres com cncer de mama identificou o cncer por meio da palpao ocasional em comparao com o autoexame (aproximadamente 65% das mulheres identificam o cncer de mama casualmente e 35% por meio do autoexame mensal). Rastreamento No Brasil, a mamografia de rotina recomendada para as mulheres de 50 a 69 anos a cada dois anos. A mamografia nessa faixa etria e a periodicidade bienal so rotinas adotadas na maioria dos pases que implantaram o rastreamento organizado do cncer de mama e baseiam-se na evidncia cientfica do benefcio dessa estratgia na reduo da mortalidade nesse grupo e no balano favorvel entre riscos e benefcios. Em outras faixas etrias e periodicidades, o balano entre riscos e benefcios do rastreamento com mamografia desfavorvel. Tratamento Importantes avanos na abordagem do cncer de mama aconteceram nos ltimos anos, principalmente no que diz respeito a cirurgias menos mutilantes, assim como a busca da individualizao do tratamento. O tratamento varia de acordo com o estadiamento da doena, suas caractersticas biolgicas, bem como das condies da paciente (idade, status menopausal, comorbidades e preferncias). O prognstico do cncer de mama depende da extenso da doena (estadiamento), assim como das caractersticas do tumor. Quando a doena diagnosticada no incio, o tratamento tem maior potencial curativo. Quando h evidncias de metstases (doena a distncia), o tratamento tem por objetivos principais prolongar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida. As modalidades de tratamento do cncer de mama podem ser divididas em: - Tratamento local: cirurgia e radioterapia (alm de reconstruo mamria); - Tratamento sistmico: quimioterapia, hormonioterapia e terapia biolgica. Fonte: INCA